胆嚢粘液嚢腫(たんのうねんえきのうしゅ)の概要・症状・原因・検査・治療方法について動物看護スタッフが獣医師監修の下、解説いたします。

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1．概要

胆嚢は肝臓で産生された胆汁を一時的に貯留する役割を担っています。胆汁は脂肪の消化・吸収を助け、食事の摂取に伴って胆嚢が収縮することで胆管を通り、十二指腸へ排出されます。
胆嚢は胆汁を貯留するだけでなく、濃縮する機能も持っています。そのため胆汁の流れが滞ったり胆嚢の機能に異常が生じたりすると胆汁の性状が変化し、さまざまな胆道系疾患を引き起こす可能性があります。

胆嚢粘液嚢腫とは、胆嚢内に粘液状の物質が過剰に貯蔵することで胆汁の正常な排出が障害される疾患です。

2．症状

初期には症状がほとんど認められない場合も多い疾患です。そのため、健康診断や他の疾患の検査中に腹部超音波検査で偶然発見されることも少なくありません。
しかし、病態が進行すると胆汁の流れが障害されることでさまざまな臨床症状が現れるようになります。

初期

• 軽度の元気、食欲の低下
• 軽度の嘔吐
• 軟便や下痢

進行時

• 元気、食欲の低下
• 嘔吐
• 腹痛（お腹を触られるのを嫌がる、祈りの姿勢など）
• 発熱
• 黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）

更に進行して胆嚢破裂を生じた場合、急激な元気消失、激しい嘔吐、ショック状態などが認められ早急な受診が必要です。

3．原因

明確な原因は完全には解明されていませんが、高脂血症や胆泥が胆嚢に溜まることが原因になり得ると考えられています。
このため、高脂血症を起こしやすい犬種(シェットランドシープドック、アメリカンコッカースパニエル、ミニチュアシュナウザー)の発症が多いとされています。
また、クッシング症候群や甲状腺機能低下症などの代謝異常が関与すると指摘されてる他、中高齢の小型犬も発症リスクが高いとされています。

4．検査

①血液検査

GPT、ALP、GGTなどの肝酵素の上昇が確認できますが、必ずしも上昇するわけではありません。
胆管閉塞を伴う場合はビリルビン(胆汁色素、黄疸の原因物質)が上昇したり、胆嚢破裂を起こした場合には白血球やC反応性蛋白(CRP、炎症マーカー)の上昇が認められます。
以下の血液検査は実際に胆嚢粘液嚢腫を発症し、2024年4月16日に胆嚢破裂が生じた症例です。

ただし血液検査のみでは確定はできない為、画像診断も併用します。

②超音波検査

暫定診断には主に超音波検査が用いられます。正常な胆嚢は胆汁(黒く見えるところ)が溜まって見えますが、胆嚢粘液嚢腫ではゼリー状の物質が溜まっている為「キウイフルーツ状」や「星型」と形容される特徴的な所見が確認できます。

他にも胆嚢壁の厚みや胆管の状態、その周囲の臓器（肝臓、膵臓、十二指腸など）も評価します。

③レントゲン検査

胆石、胆泥や重度の腹膜炎などの評価に用いられます。

5．放置するとどうなる？

● 総胆管閉塞

胆管が閉塞すると胆汁が十二指腸に流れなくなり、脂肪の消化吸収が阻害されます。
黄疸や嘔吐下痢の症状が出たり、明らかに元気食欲が低下します。

● 胆嚢破裂→胆汁性腹膜炎

胆嚢内にゼリーの物質が過剰に蓄積し、胆嚢が大きく拡張することがあります。さらに炎症や胆嚢壁の血流障害が起こると、胆嚢壁が壊死し、最終的に胆嚢が破裂することがあります。
腹腔内に胆汁が飛び散ることで炎症が起こり、重度の腹痛、ショック、発熱、脱水、黄疸などの緊急性の高い症状が認められます。

胆嚢破裂後の緊急手術はリスクが高く、合併症の可能性も大きくなります。
したがって、破裂する前に治療方針を決めることが重要です。

6．治療方法

内科治療

無症状から軽度の場合や手術リスクの高い場合にはウルソデオキシコール酸やトレピブトンなどの利胆剤を用いて胆汁の流れの改善を促し、食事を低脂肪食に変更することが勧められます。また、胆管炎を疑う場合には抗菌剤や消炎剤、鎮痛剤などを併用します。
内科治療は長期的に疾患をコントロールできることもありますが、完全に根治するのは難しい上に突然悪化するリスクもあるため超音波検査などの定期的な検診が必要です。

外科治療

総胆管閉塞や胆嚢破裂などは殆どの場合、外科による胆嚢摘出術が適用されます。しかし、このようなケースでは死亡リスクも高く、術後の膵炎や敗血症などの合併症の発生率も上昇します。
胆嚢破裂する前に予防的に摘出する選択肢もありますが、同様に合併症のリスクがあるため十分に精査した上で検討する必要があります。
また、胆嚢の状態や閉塞の程度に応じて、胆嚢摘出術や胆汁流路変更術を行います。

6．予後

胆嚢粘液嚢腫は、胆嚢破裂を起こしてしまった場合だけでなく、重度の場合にも重篤な合併症を起こさないために胆嚢摘出手術が必要になることがあります。手術には一定のリスクがあり重症例ではより高リスクとされており、胆嚢破裂の症例では胆汁性腹膜炎によって非常に状態が悪くなるため命の危険を伴います。
しかし、長期的な予後は内科治療と比較して外科治療のほうが期待できます。

7．まとめ

胆嚢粘液嚢腫は
・初期は症状が目立たない
・中高齢の小型犬で増えている
・放置すると胆嚢破裂につながる可能性があるが、内科治療で長期的に管理できるケースもある
という特徴があります。

したがって、定期的な健康診断によって病気を見逃さないことが大切であり、早期発見することで身体への負担が少ない治療を選択できる可能性が高まります。
当院では3～5月と10〜11月に健康診断のキャンペーンを行っておりますので、この機会にご検討ください。
ご不明点等ございましたら、お気軽にご相談ください。

執筆 : 看護スタッフ  折田 梨緒
監修 :獣医師 稲見 光起
院長 木﨑 皓太

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